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海鹽縣人民政府辦公室關于印發《海鹽縣城鄉困難人員醫療救助辦法》的通知
發布日期:2019-01-24 14:10 信息來源:縣財政局字號:[ ]

鹽政辦發〔2015〕40號

各鎮人民政府,各街道辦事處,縣政府各部門、直屬各單位:

《海鹽縣城鄉困難人員醫療救助辦法》已經縣政府同意,現予印發,請認真貫徹執行。

海鹽縣人民政府辦公室

2015年5月12日

(此件公開發布)

海鹽縣城鄉困難人員醫療救助辦法

第一條  為進一步完善我縣城鄉困難人員醫療救助體系,有效解決城鄉因病致貧、因病返貧現象,切實發揮醫療救助在醫療保障體系中的托底線作用,根據國務院《社會救助暫行辦法》、《浙江省社會救助條例》和《浙江省人民政府辦公廳關于進一步完善醫療救助制度有關問題的通知》(浙政辦發〔2014〕121號)精神,結合我縣實際,制定本辦法。

第二條  醫療救助的原則

(一)堅持政府主導、社會力量參與的原則;

(二)堅持公平公正、以人為本的原則;

(三)堅持救助水平與我縣經濟社會發展水平相適應的原則;

(四)堅持制度銜接、資源統籌的原則。

第三條  醫療救助的范圍和對象

醫療救助是對城鄉困難人員在基本醫療保險定點醫療機構發生的醫療費用經職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、城鄉居民大病保險、惠民醫院或在鄉重點優撫醫療補助、職工醫療互助保障、殘疾人康復補助等各類報銷、補助后對其政策范圍內的門診和住院自負醫療費用給予救助。

醫療救助對象為具有本縣戶籍且參加本縣職工基本醫療保險或城鄉居民基本醫療保險的三類對象。

(一)一類對象:

1.最低生活保障家庭成員及被列入特別救助的重度殘疾人員;

2.特困供養人員及在鄉重點優撫對象;

3.在建國前入黨的農村老黨員和未享受離退休待遇的城鎮老黨員、老交通員、老游擊隊員(簡稱三老人員)。

(二)二類對象:

1.低保邊緣戶家庭成員;

2.低收入戶家庭成員;

3.城鎮特困職工家庭成員。

(三)三類對象:

因患重大疾病,當年度醫療費扣除各類報銷、補助后自負金額2萬元以上,且實際生活水平低于城鄉居民最低生活保障標準200%的其他城鄉困難家庭人員。

第四條  醫療救助方式

1.一類對象統一納入當地城鄉居民基本醫療保障,享受城鄉居民基本醫療待遇,其參加居民醫保的個人出資部分,由當地政府負責解決。

2.救助對象因患疾病,經各類報銷、補助后,其家庭仍難以承擔自負醫療費用,造成家庭基本生活困難的,按照醫療救助標準,對其自負醫療費用進行救助。

第五條  醫療救助標準

(一)在一個自然年度內(1月1日至12月31日),救助對象經各類報銷、補助后的自負醫療費用,按以下標準救助:

一類對象,年度醫療費用自負部分按80%的比例給予救助(其中,特困供養人員醫療費用自負部分全額救助)。

二類對象,年度醫療費用自負部分按70%的比例給予救助。

三類對象,年度累計醫療費用自負金額20000元以上部分按70%的比例給予救助。

(二)兒童白血病、兒童先天性心臟病按照《海鹽縣衛生局海鹽縣財政局關于進一步做好提高重大疾病醫療保障水平工作的通知》(鹽衛〔2012〕160號)的規定執行;精神殘疾人員按照《海鹽縣殘聯等關于印發海鹽縣精神殘疾人康復醫療保障實施辦法的通知》(鹽殘聯〔2014〕50號)的規定執行;艾滋病機會性感染病人按照《浙江省民政廳等轉發民政部等四部委關于對艾滋病機會性感染病人實施醫療救助的意見》(浙民助〔2013〕109號)的規定執行。

(三)全年醫療救助最高額度為120000元。

(四)對城鄉困難人員醫療救助后的不足部分,給予慈善救助,具體辦法由縣慈善總會另行制定。

第六條  有下列情形的不屬于醫療救助范圍

1.不能提供有效發票或有效原始證明的;

2.超過一個年度累計的醫療費用;

3.因違法犯罪、故意自傷自殘自殺、參與賣淫嫖娼而染上性病、打架斗毆、酗酒、吸毒、賭博、交通肇事、醫療事故、工傷事故、產婦分娩、非疾病治療項目、特需服務項目等所發生的醫療費用;

4.非基本醫療保險定點醫療機構就醫所發生的費用;

5.超出基本醫療保險支付范圍的藥品、診療項目、醫療服務設施和政府規定的其他不應當享受醫療救助的費用。

第七條  醫療救助程序

一類、二類對象醫療救助按照《海鹽縣民政服務對象醫療救助費用實時結報審批管理辦法》(鹽民〔2008〕92號)規定實行即時結報。

三類對象醫療救助按以下程序辦理:

申請人向戶籍所在地村(居)民委員會提出書面申請,如實填寫《海鹽縣城鄉困難人員醫療救助申請表》,同時提交以下證明材料:

1.書面申請書;

2.身份證或戶口簿原件及復印件;

3.提出申請前12個月的家庭收入證明、授權調查委托書、疾病診斷書、醫療機構或醫保經辦機構出具的醫療費用支出憑證、接受單位或社會救助幫困情況證明等材料;

4.其它需要提供的資料。

申請人也可以向鎮人民政府(街道辦事處)提出醫療救助申請。

鎮人民政府(街道辦事處)對收到的材料進行審核,并錄入縣居民家庭經濟狀況核對系統進行核對,符合條件的在申請人所在村(社區)公示7日后,報縣民政局審批。

第八條  醫療救助資金來源和管理

1.財政性資金。醫療救助資金根據上級要求和實際需要,列入縣財政年度財政預算安排,并根據工作實際和經濟發展狀況相應增加。當年度救助結余資金結轉下一年度繼續使用。

2.社會捐贈及其他資金。

3.醫療救助專項資金實行財政專戶管理,專款專用,并接受紀檢、監察、財政、審計等部門的監督和審計。

第九條  醫療救助組織領導和職責分工

1.縣社會救助聯席會議,負責全縣醫療救助工作的領導和組織協調,研究醫療救助工作中出現的重大問題及其他特殊情況,不斷完善醫療救助辦法。

2.民政、財政、人力社保、衛生計生、慈善總會、總工會等有關單位和各鎮人民政府(街道辦事處)按照職責分工,密切協作,共同做好救助工作。

縣民政局負責城鄉困難人員醫療救助政策的制訂和組織實施;

縣財政局負責救助資金的籌集、管理和使用情況的監督;

縣人力社保局配合做好醫療保障制度銜接和結算平臺建設,指導醫療保險經辦機構做好醫療救助費用的審核工作;

縣衛生計生局負責加強醫療機構的監督管理,規范醫療服務行為,控制不合理支出;

縣慈善總會參與城鄉困難人員的社會救助;

縣總工會負責協助做好城鎮特困職工家庭申請對象的審核工作。

各鎮人民政府(街道辦事處)負責本轄區內困難人員醫療救助的受理、審核和發放等工作,并委托村(居)委會對醫療救助對象有關情況進行調查、公示,接受社會和群眾監督。

第十條  救助對象以隱瞞、造假等手段騙取醫療救助經費的,一經發現,審批機關應給予批評教育,并追回其冒領的救助金。

第十一條  從事困難人員醫療救助管理審批的工作人員有玩忽職守、徇私或貪污、挪用、扣壓醫療救助資金的,視情予以黨紀、政紀處分,構成犯罪的,依法追究刑事責任。

第十二條  定點醫療機構和醫務人員允許或縱容他人冒名就診,幫助騙取醫療救助資金的,由縣衛生計生局、縣人力社保局、縣民政局等部門對定點醫療機構予以警告、通報,構成犯罪的,依法追究刑事責任。

第十三條  本辦法由縣民政局負責解釋。

第十四條  本辦法自5月1日起施行。《海鹽縣人民政府關于印發海鹽縣城鄉困難人員醫療救助管理辦法的通知》(鹽政發〔2008〕19號)、《海鹽縣人民政府關于《海鹽縣城鄉困難人員醫療救助管理辦法》的補充意見》(鹽政發〔2010〕47號)、《海鹽縣人民政府辦公室關于印發海鹽縣重特大疾病醫療救助試行辦法的通知》(鹽政辦發〔2012〕131號)同時廢止。

附件:1.海鹽縣城鄉困難人員醫療救助申請審批表(一)

         2.海鹽縣城鄉困難人員醫療救助申請審批表(二)

附件1

海鹽縣城鄉困難人員醫療救助申請審批表(一)

申請人

姓  名


性別


年齡


身份證

號  碼


家庭住址


具體類別


證件號碼


參加何種醫療保險


患何種疾病


鎮 (街道)意   見

 

經辦人:                      鎮(街道)負責人:

                              (公 章)           年  月   日

縣民 政局 審批 意見

經辦科室意見

重點優撫對象醫療補  助

自負 金額


補助      標準


補助    金額


醫 療 

救 助 

人員類型

自負范圍    費用分段  (元)

列入本段救助

金額(元)

救助標準(%)

本段實際救助

金額(元)

一類對象

零起點


80


二類對象

零起點


70


                                 經辦人:               年    月    日

    經縣民政局優撫安置科復核,同意給予醫療補助人民幣         

            元整。          復核人:                 年    月    日

    經縣民政局救災救濟科復核,同意給予醫療救助人民幣         

            元整。              復核人:             年    月    日    

局負責人意見

   分管局長(簽名):                   局  長(簽名):                  

(公 章)           年    月    日

備注:1.此表為一、二類對象填寫;

2.本表一式二份,鎮(街道)一份,縣民政局一份;

      3.本表上報需附:基本醫療保險報銷結算憑證、身份證和一類、二類對象有效身份證明復印件。

附件2

海鹽縣城鄉困難人員醫療救助申請審批表(二)

申請人

姓 名


性別


年齡


身份證

號  碼


家 庭

住 址


參加何種醫療保險


患何種疾病


家 庭

人 員

情 況

姓名

稱謂

身體狀況

工作單位

年收入


戶主
























 村(居)

委 會

意 見

該申請人系我村(社區)民,經我村(居)委會入戶調查、民主評議和公示,符合醫療救助三類對象的條件,同意上報。

 經辦人:              村(居)委會負責人:            

(公 章)                  年    月    日

 鎮(街道)負

責人

意見

 

              經辦人:              鎮(街道)負責人: 

                           (公 章)          年    月    日

縣民政局審批意見

經辦科室意見

自負范圍

費用分段

救助標準

列入本段

救助醫療費(元)

本段實際

救助金額(元)

20000元以上

70%



經辦人:                 年   月   日

經縣民政局復核,同意救助人民幣大寫                        元整。

復核人:                    年   月   日

局負責人意見

 

分管局長(簽名):                局  長(簽名):                           (公 章)         年    月    日

備注:1.此表為三類對象填寫。

2.本表一式二份,鎮(街道)一份,縣民政局一份。

    3.本表上報需附:基本醫療保險報銷憑證;村(居)入戶調查、民主評議材料;申請人身份證、戶籍證明。




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